En {LOCALIDAD}} (indica el lugar), a sábado, 13 de junio de 2026:
D.Dª. ........................., titular del DNI nº ......... con domicilio en .............................. en calidad de ............... de los siguientes menores, de acuerdo con la legislación civil vigente en materia de patria potestad y de la tutela de menores previstas, MANIFIESTO
1. Que actualmente ostento la calidad de padre/madre o tutor de los menores:
2. Que no me ha sido limitada o revocada la patria potestad o la tutela que ejerzo sobre el menor y tengo capacidad suficiente para suscribir la presente autorización.
3. Que consiento y autorizo, tal y como intervengo y en la representación que ostento a que los menores indicados anteriormente participen en la siguiente actividad .............................. que se organizará en .................... los días .................... en horario de ...............................
4. Conozco y comprendo el Manual de Buenas Prácticas PARA EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES PROMOVIDAS POR EL CASINO DE LA UNIÓN EN LA QUE PARTICIPEN MENORES DE EDAD, por lo que asumo toda la responsabilidad que se derive de la participación de los menores en la actividad anteriormente reseñada.
5. En caso de que se produzca cualquier emergencia autorizo del modo más amplio que en derecho cupiese al Responsable o Anfitrión del Casino de la Unión a adoptar las decisiones médicas que fuesen necesarias para salvaguardar la protección salud y vida del menor.
6. Los datos personales recogidos en este formulario serán tratados por el Casino de la Unión, con la finalidad de gestionar la asistencia y participación en la Actividad, así como con las finalidades promocionales, anteriormente descritas. La base legitimadora del tratamiento de datos es la relación jurídica entre los participantes/asistentes a la Actividad y sus padres o tutores y al Casino de la Unión, que se formaliza al inscribirse en dicho Evento, así como su consentimiento. Dichos datos se conservarán durante 5 años, a contar desde que tenga lugar la Actividad, pudientdo a partir de ese plazo conservarse debidamente bloqueados durante el tiempo necesario para atender posibles reclamaciones legales. No obstante, algunos materiales en los que incluyan las imágenes o grabaciones cedidas podrán conservarse por un tiempo superior a 5 años.
7. La normativa vigente de protección de datos personales reconoce a los titulares de los datos el derecho a solicitar acceso a tus datos y obtener una copia de éstos, pedir que se rectifiquen y/o se supriman, oponerse o pedir la limitación del tratamiento o pedir la portabilidad de dichos datos, en los casos en que sea posible. Para ejercer cualquiera de los derechos anteriores, o para revocar el consentimiento dado, el interesado puede dirigirse al Delegado de Protección de Datos designado por el Casino de la Unión, donde se atenderán sus solicitudes con la mayor diligencia y se atenderá cualquier duda o consulta. Si considera que sus derechos no han sido suficientemente atendidos, puede además presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de datos.
Y en prueba de conformidad, suscribo el presente documento en el lugar y fecha indicados en el encabezamiento.
Firmado:
